酒さ（赤ら顔）
酒さ（赤ら顔）は、顔の真ん中を中心に赤みやほてり、血管の浮き出しなどが生じる慢性的な皮膚の病気です。単なる肌荒れやのぼせだと思って放置されることも多いですが、適切なケアを行わないと症状が進行し、ブツブツとした隆起が生じることもあります。けいゆうクリニックでは、日本皮膚科学会認定専門医である皮膚科医が、患者さん一人ひとりの肌の状態を丁寧に診察し、医学的根拠に基づいた診断を行っています。
酒さ（赤ら顔）の症状について
酒さの症状は、段階的に変化していくことが一般的ですが、人によって現れ方はさまざまです。初期段階では、顔の火照りや一時的な赤みが中心となりますが、次第に赤みが消えにくくなり、持続的なものへと変わっていきます。
持続的な赤みとほてり
顔の鼻や頬、額、顎といった中心部分が常に赤みを帯びている状態が代表的です。飲酒や入浴、運動の後に赤みが強くなるだけでなく、何もしなくても常に顔が熱く感じたり、ヒリヒリとした刺激感や痒みを伴ったりすることがあります。周囲からは「お酒を飲んでいるのか」と思われてしまうなど、精神的なストレスを感じる患者さんも少なくありません。
毛細血管の拡張
皮膚の表面に近い部分にある細い血管が広がり、糸くずのように赤く透けて見えるようになります。これを毛細血管拡張と呼びます。特に小鼻の周りや頬に見られることが多く、一度拡張した血管は自然に元の太さに戻ることは難しいため、外見上の大きな悩みとなることが一般的です。
にきびに似たブツブツ
赤みに加えて、にきびに似た赤い盛り上がり（丘疹）や、膿を持ったブツブツ（膿疱）が出現することがあります。一般的なにきびとの違いは、毛穴の詰まりであるコメド（面皰）が見られない点です。自己判断でにきび薬を使用してしまい、刺激によって症状を悪化させてしまうケースも散見されるため注意が必要です。
にきびとの見分けが難しい場合については「にきび・にきび痕」のページもあわせて参照してください。
酒さ（赤ら顔）の原因について
酒さの発症原因は現在も完全には解明されていませんが、さまざまな要因が複雑に絡み合っていると考えられています。主な要因としては、血管の調整機能の異常、免疫反応の乱れ、そして外部からの刺激が挙げられます。
環境要因と生活習慣
血管を急激に拡張させる刺激が、症状を悪化させる大きなきっかけとなります。代表的なものには以下の要因があります。
- 日光（紫外線）による肌ダメージ
- 極端な温度変化（急激に暖かい部屋に入るなど）
- 辛い食べ物や熱い飲み物の摂取
- 過度なアルコール摂取
- 精神的なストレスや緊張
皮膚のバリア機能と微生物
皮膚の表面を守るバリア機能が低下し、刺激に対して過敏になっていることも原因の一つです。また、誰の肌にも存在するニキビダニ（デモデックス）が異常に増殖することで、炎症反応が引き起こされている可能性も指摘されています。さらに、体質的な遺伝要因やホルモンバランスの変化が関係していることもあります。
酒さ（赤ら顔）の病気の種類について
酒さは、現れる症状の特徴によって大きく4つの型に分類されます。それぞれの型によって治療のアプローチが異なるため、的確な診断が不可欠です。
第1型・・紅斑毛細血管拡張型（こうはんもうさいけっかんかくちょうがた）
顔の中心部に持続的な赤みが見られ、細い血管が透けて見える状態です。肌の過敏性が高く、化粧水がしみたり、少しの刺激で顔が赤くなったりしやすいのが特徴です。多くの患者さんがこのタイプから始まります。
第2型・・丘疹膿疱型（きゅうしんのうほうがた）
赤みに加えて、赤いブツブツや膿を持った発疹が点在するタイプです。中高年の女性に多く見られ、炎症が強いため放置すると皮膚がゴワゴワとしてくることがあります。にきびと間違われやすいですが、適切な診断が必要です。
第3型・・鼻瘤（びりゅう）
鼻の皮膚が厚くなり、凹凸ができて塊状に盛り上がる状態です。主に男性に見られることが多く、毛穴が大きく開いてミカンの皮のような質感になることが特徴です。進行すると鼻の形自体が変形してしまうこともあります。
第4型・・眼型（がんけい）
皮膚症状だけでなく、目に症状が現れるタイプです。目が充血したり、異物感があったり、まぶたの縁が赤く腫れたりします。皮膚の症状が軽くても目だけに症状が出ることもあり、眼科的な管理が必要になる場合もあります。
酒さ（赤ら顔）の治療法について
当院では、保険診療での治療を基本としつつ、症状やご希望に合わせて自費診療による先進的なケアを組み合わせてご提案しています。治療の目標は、炎症を抑えて赤みを目立たなくし、肌のバリア機能を整えることです。
内服薬による治療
炎症を抑えるために、テトラサイクリン系などの抗菌薬を服用することがあります。これは細菌を殺すためではなく、薬が持つ抗炎症作用を期待して処方されるものです。また、漢方薬を併用することで、体質から赤みの改善を目指すこともあります。
外用薬（塗り薬）による治療
炎症を鎮めるための塗り薬を使用します。近年、保険適用となったメトロニダゾールなどの外用薬は、酒さの赤みやブツブツに対して高い効果が期待できる現在広く用いられている治療薬です。症状に合わせて適切な薬剤を選択します。
イベルメクチンクリーム（外用薬）
イベルメクチンクリームは、酒さにみられる顔の赤みやブツブツ、ニキビに似た発疹などに使用されることがある外用薬です。皮膚に存在するダニの一種である毛包虫への作用や、炎症を抑える作用が治療につながると考えられています。ただし、ニキビと酒さは見た目が似ていても治療方法が異なることがあります。個人輸入品は国内承認薬とは品質管理や流通経路が異なるため、まず皮膚科で診断を受けたうえで使用を検討することが大切です。
アゼライン酸（自費診療）
アゼライン酸は穀物に含まれる天然由来の成分で、酒さやにきびに使われる外用成分です。炎症を抑え、毛穴の詰まりを改善し、皮脂の分泌を整える働きがあります。刺激が比較的少なく、妊娠中の方でも使用できるのが特徴です。赤みの改善だけでなく肌の質感を整える効果も期待できます。
レーザー治療（スプレンダーX）
当院で導入しているスプレンダーXは、本来は脱毛機ですが、赤みや血管の目立ちに対応できる波長も搭載しています。保険治療だけでは改善しきれない顔の赤みや、毛細血管の目立ちが気になる場合に使用されます。血管に働きかけて赤みを目立ちにくくし見た目のつらさをやわらげてくれます。
イベルメクチンクリームによる酒さ治療
当院では、イベルメクチンクリームの取り扱いがございます。丘疹膿疱型という、顔の赤みに加えて、にきびのような赤いぶつぶつや膿をもったぶつぶつが出やすいタイプの酒さに良いと言われています。イベルメクチンは、酒さの炎症に関わるとされる皮膚の反応を抑えることで、ぶつぶつの改善が期待できる外用薬です。国内では酒さ治療薬として未承認のため、当院では医師の診察のうえ、自費診療としてご提案します。赤み、乾燥、刺激感などが出る場合もありますので、肌の状態を確認しながら使用を進めます。
スキンケア指導と生活改善
酒さの治療において、日々のスキンケアは非常に重要です。当院では日本皮膚科学会認定専門医の視点から、刺激の少ない洗顔方法や保湿のコツ、日焼け止めの選び方などをアドバイスしています。また、症状を悪化させる刺激因子（辛いもの、アルコール、激しい運動など）を特定し、日常生活でどのように付き合っていくかを一緒に考えていきます。
具体的なケア方法については「ホームケア」のページで詳しく解説しています。
酒さ（赤ら顔）についてのよくある質問
Q1. 治療を始めればすぐに赤みは消えますか？
A1. 酒さは慢性的な疾患であり、効果を実感するまでには数ヶ月単位の時間が必要となることが一般的です。焦らずに治療を継続することが、症状を安定させるための近道となります。まずは炎症を抑え、徐々に赤みを薄くしていくことを目指します。
Q2. 市販のにきび薬を塗っても大丈夫ですか？
A2. 自己判断での使用はおすすめできません。酒さとにきびは治療薬が異なり、市販の薬に含まれる成分が刺激となって赤みを悪化させてしまうケースがあるからです。まずは皮膚科を受診し、正確な診断を受けることが大切です。
Q3. お化粧で隠してもいいのでしょうか？
A3. 適切な化粧品を選べば可能です。赤みをカバーするためのコンシーラーやコントロールカラーの使用は、精神的なストレスを軽減する上で有効な手段となります。ただし、クレンジングで強くこすりすぎることは厳禁ですので、石鹸で落とせるタイプを選ぶなどの工夫をアドバイスいたします。
Q4. 完治はするのでしょうか？
A4. 酒さは体質も関係するため、完全に元通りにするというよりは、症状が落ち着いて気にならない状態である寛解を維持することを目指します。適切な治療とセルフケアを続けることで、赤みの目立たない健やかな状態を長く保つことが可能です。
院長より
顔の赤みは、鏡を見るたびに憂鬱になったり、対人関係で消極的になったりと、生活の質を大きく下げてしまう悩みです。しかし「たかが赤ら顔」と捉えられ、どこに相談すればよいか分からず一人で悩まれている患者さんも少なくありません。けいゆうクリニックでは、そうした患者さんの不安をしっかりと受け止めることを大切にしています。
私たちの皮膚科診療では、日本皮膚科学会認定専門医が、医学的な根拠に基づいて丁寧な診察を行います。酒さは原因が多岐にわたるため、単に薬を出すだけでなく、患者さんのライフスタイルの中から悪化要因を見つけ出し、総合的なアプローチを行うことが必要です。当院には、白斑や円形脱毛症などに用いられるエキシマライトなど、皮膚科診療をサポートする設備も整っております。
一人で悩まずに、まずは相談する感覚で気軽にお越しください。専門的な視点から、あなたに最適な治療計画を共に立てていきましょう。
